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Insuficiência cardíaca aguda - Tratamento dos perfis quentes

Insuficiência cardíaca (IC) aguda é o termo utilizado para descrever o surgimento rápido ou a mudança dos sinais e sintomas de IC, demandando tratamento urgente. Pode se tratar de IC "de novo", ou seja, o primodiagnóstico de insuficiência cardíaca em pacientes que antes desconheciam a condição, ou de deterioração do quadro clínico em pacientes com diagnóstico prévio de insuficiência cardíaca.

Todas essas situações tem em comum alterações estruturais ou funcionais do coração, que resultam em baixo débito cardíaco e, consequentemente, numa falha na oferta de oxigênio para os tecidos;  ou na manutenção de tal oferta às custas de pressões de enchimento elevadas. 

A avaliação inicial é extremamente importante tanto para avaliação diagnóstica quanto para avaliação prognóstica

Possíveis causas de descompensação são má adesão medicamentosa, má adesão à dieta, síndrome coronariana aguda, arritmias, distúrbios hidroeletrolíticos, entre outros.

Os perfis quentes são aqueles que não apresentam sintomas de hipoperfusão como alteração do estado mental, hiperlactatemia, hipotensão clinicamente significativa ou pressão convergente.

Resumo das recomendações

Intervenções terapêuticas

	Intervenção	Descrição	Força	Confiança
1	Diurético de alça	Use diureticoterapia em todos pacientes hipervolêmicos	BP
		Discuta com o paciente sobre como lidar com diurese aumentada	BP
		Monitore peso e função renal dos pacientes com frequência	BP
		Considere infusão contínua ou diurético em bolus em altas doses (2,5x) com monitorização e reajuste frequente	2	B
2	Vasodilatadores parenterais
3	Ventilação não invasiva	Ofereça ventilação não invasiva para pacientes admitidos em insuficiência respiratória ou para os refratários à terapia inicial	2	B
4	Opióides (morfina)

Desfechos relevantes considerados

	Nome do desfecho	Descrição do desfecho	Importância
1	Mortalidade	Mortalidade global	CRÍTICA
2	Ventilação mecânica		CRÍTICA
3	Tempo de internação		CRÍTICA
4	Injúria renal aguda		IMPORTANTE
5	Efeitos adversos dos tratamentos		IMPORTANTE
6	pO2		NÃO IMPORTANTE
7

Fontes

	NOME DO SUMÁRIO	INSTITUIÇÃO RESPONSÁVEL	ANO	Reconhecidas	Metodologia
1	Acute Heart Failure: diagnosis and management	National Institute of Clinical Excellence (NICE)	2015	+++	+++
2	Acute and Chronic Heart Failure	European Society of Cardiology (Escardio)	2016	+++	++
3	Treatment of Acute Decompensated Heart Failure	UpToDate	2016	++	++