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Insuficiência cardíaca aguda - Tratamento dos perfis quentes
[editar | editar código-fonte]Insuficiência cardíaca (IC) aguda é o termo utilizado para descrever o surgimento rápido ou a mudança dos sinais e sintomas de IC, demandando tratamento urgente. Pode se tratar de IC "de novo", ou seja, o primodiagnóstico de insuficiência cardíaca em pacientes que antes desconheciam a condição, ou de deterioração do quadro clínico em pacientes com diagnóstico prévio de insuficiência cardíaca.
Todas essas situações tem em comum alterações estruturais ou funcionais do coração, que resultam em baixo débito cardíaco e, consequentemente, numa falha na oferta de oxigênio para os tecidos; ou na manutenção de tal oferta às custas de pressões de enchimento elevadas.
A avaliação inicial é extremamente importante tanto para avaliação diagnóstica quanto para avaliação prognóstica
Possíveis causas de descompensação são má adesão medicamentosa, má adesão à dieta, síndrome coronariana aguda, arritmias, distúrbios hidroeletrolíticos, entre outros.
Os perfis quentes são aqueles que não apresentam sintomas de hipoperfusão como alteração do estado mental, hiperlactatemia, hipotensão clinicamente significativa ou pressão convergente.
Resumo das recomendações
[editar | editar código-fonte]Intervenções terapêuticas
[editar | editar código-fonte]| Intervenção | Descrição | Força | Confiança | |
|---|---|---|---|---|
| 1 | Diurético de alça | Use diureticoterapia em todos pacientes hipervolêmicos | BP | |
| Discuta com o paciente sobre como lidar com diurese aumentada | BP | |||
| Monitore peso e função renal dos pacientes com frequência | BP | |||
| Considere infusão contínua ou diurético em bolus em altas doses (2,5x) com monitorização e reajuste frequente | 2 | B | ||
| 2 | Vasodilatadores parenterais | |||
| 3 | Ventilação não invasiva | Ofereça ventilação não invasiva para pacientes admitidos em insuficiência respiratória ou para os refratários à terapia inicial | 2 | B |
| 4 | Opióides (morfina) |
Desfechos relevantes considerados
[editar | editar código-fonte]| Nome do desfecho | Descrição do desfecho | Importância | |
|---|---|---|---|
| 1 | Mortalidade | Mortalidade global | CRÍTICA |
| 2 | Ventilação mecânica | CRÍTICA | |
| 3 | Tempo de internação | CRÍTICA | |
| 4 | Injúria renal aguda | IMPORTANTE | |
| 5 | Efeitos adversos dos tratamentos | IMPORTANTE | |
| 6 | pO2 | NÃO IMPORTANTE | |
| 7 |
Fontes
[editar | editar código-fonte]| NOME DO SUMÁRIO | INSTITUIÇÃO RESPONSÁVEL | ANO | Reconhecidas | Metodologia | |
|---|---|---|---|---|---|
| 1 | Acute Heart Failure: diagnosis and management | National Institute of Clinical Excellence (NICE) | 2015 | +++ | +++ |
| 2 | Acute and Chronic Heart Failure | European Society of Cardiology (Escardio) | 2016 | +++ | ++ |
| 3 | Treatment of Acute Decompensated Heart Failure | UpToDate | 2016 | ++ | ++ |