3- Intervenções e Recomendações
3.1- Intervenções e Recomendações
| Intervenção | Recomendação | Descrição das Recomendações | GRADE |
|---|---|---|---|
| 1- ESCORE DE WELLS | Faça avaliação da probabilidade pré- teste em todo paciente com suspeita de TEP, através de guias de predição. Utilize o Escore de Wells, pelo fato do mesmo ser mais citado nos sumários e ter acurácia no mínimo igual ou superior aos demais | • Reduz a necessidade de exames de imagens quando associados com D-Dímero;
• Diminui a diferença na avaliação clínica entre clínicos mais experientes e menos experientes; • Aumenta a confiabilidade de exames mais invasivos. |
1B |
| 2- D-DÍMERO | Solicite D Dímero na abordagem inicial para todos pacientes com baixa probabilidade pré teste de TEP- Utilize métodos quantitativos e semi quantitativos. Pacientes acima de 50 anos, usar critério de D Dímero ajustado para idade. | • Excluir TEP sem mais nenhum exame em paciente com baixa probabilidade pré teste
• Reduz necessidade de exames adicionais • Use como valor de referência ,D-DÍMERO ajustado para idade, em pacientes acima de 50 anos |
1B |
| 3- Regra PERC | Considerar realização da Regra PERC nos pacientes de baixa probabilidade pré teste em situações em que D Dímero não estiver disponível | • Pode excluir TEP sem mais nenhum exame adicional em pacientes com baixa probabilidade e nenhuma pontuação NA REGRA PERC
• No caso de pelo menos 1 pontuação, solicitar D DÍMERO |
2C |
| 4- Angiotomografia | Considere Angio TC como exame de primeira escolha em todo paciente com probabilidade Pré teste baixa e D-Dímero Positivo e em todos com alta probabilidade pré teste alta no intuito de confirmar TEP. Em pacientes com alta probabilidade pré teste com Ango TC negativa, considere suspender anticoagulação desde de que os pacientes possam ser acompanhamentos de forma regular ambulatorialmente. Caso não possam ser acompanhados, considere solicitar USG de compressão de MMII antes dda suspensão da anticoagulação | • Exame de maior acurácica para confirmar TEP
• Exame positivo confirma TEP • Exames negativos exclui TEP em pacientes de baixa probabilidade pré teste • A taxa de eventos de TEP, principalmente de TEP fatal é muito baixa em pacientes com alta probabilidade e Angio TC negativa. No entanto em alguns casos pode ser necessário a associação com USG de compressão de MMII visto a alta acurácia dessa associação para excluir com mais segurança TEP. |
2B |
| 5- Cintilografia Ventilação/Perfusão | Considere a cintilografia como exame de primeira escolha para confirmar TEP em pacientes impossibilitados de receber contrastes ou Angio TC indisponível | • Confirma a doença em pacientes de alta probabilidade com Cintilografia de alta probabilidade
• Exclui a doença em pacientes de baixa probabilidade na cintilografia e baixa probabilidade pré teste • Exclui a doença se exame normal • Considerar exames adicionais em pacientes de baixa probabilidade pré teste e cintilografia de alta probabilidade e em pacientes de alta probabilidade pré teste com cintilografia de baixa probabilidade, visto que a porcentagem de erro diagnóstica nessas situações é bem considerável e necessita de exames adicionais; • Cintilografia de probabilidade intermediária necessita de exames adicionais para confirmar ou excluir TEP visto a baixa acurácia desse exame |
2B |
| 6-USG MULTI-ÓRGÃOS | Considerar como exame de 1ª escolha em situações em que Cintilografia e/ou Angio TC estão indisponíveis, ou situações em que pacientes devido a instabilidade hemodinâmcia, não tem condições de realizarem esses exames.
Sempre deve ser usado em situações em que haja profissional treinado |
• Boa acurácica para confirmar a doença em pacientes admitidos na sala de emergência
• Ótima acurácia para ajudar a confirmar diagnóstico diferenciais de pacientes na sala de emergência com suspeita de TEP |
2B |