GNU Health/Obstetrícia

Introdução à Obstetrícia

Todas as informações relacionadas com a gravidez, o parto e o período pós-natal são encontradas no Histórico Obstétrico, que pode ser acessado por meio do botão Relacionados no formulário Paciente. Devido à complexidade desta informação, não é uma seção dentro do formulário Paciente. Para ver ou editar o histórico obstétrico de um paciente, clique no botão Relacionar na barra de ferramentas e selecione Histórico Obstétrico em seu lugar. Isto irá apresentar-lhe uma lista de todas as gestações dessa paciente.

O formulário para uma única gravidez tem basicamente quatro seções:

algumas informações gerais (parte superior e inferior do formulário)
uma lista com Avaliações Pré-natal
uma lista com Informação Perinatal e Intrapartum
uma lista com registros Monitor Puerpério

Informações Gerais da Gravidez

Os campos a seguir permitem que você armazene informações gerais sobre uma gravidez:

ID do paciente: O nome do paciente (ligação para o registro Paciente).
Prof Saúde: O nome do médico (ligação para o registro Pessoa).
Instituição: A instituição de saúde (ligação para o registro Instituição).
Gravidez #: O número da gravidez para este paciente. O GNU Health vai impedí-lo de usar o mesmo número duas vezes, no entanto, não vai forçá-lo a começar com o número 1 ou a utilizar os números consecutivos.
LMP: A data da última menstruação.
Gravidez Data Prevista: A data prevista para o nascimento do bebê (calculada automaticamente com base na data LMP).
Gravidez Atual: Marque esta caixa para indicar que este é a gravidez mais recente. O GNU Heath vai se certificar de que existe apenas uma gravidez atual por paciente. Se você desmarcar esta caixa, os campos Fim da Gravidez e Resultado devem ser preenchidos, porque o GNU Health assume que a gravidez terminou.
Fetos: O número de fetos.
Monozigóticos: Marque esta caixa se uma gravidez é composta por mais de um feto e são gêmeos monozigóticos.
CIUR: Para indicar uma restrição de crescimento intra-uterino. Escolha entre simétrica e assimétrica.
Avisar: Marque esta caixa se a gestação é (ou era) anormal.

Os seguintes campos estarão disponíveis apenas se a caixa Gravidez Atual estiver desmarcada:

Reverso: Marque esta caixa se a paciente não souber a data de seu último período menstruational. Isso fará com que o campo Pr. Semanas esteja visível (ver abaixo).
Final da gravidez: A data em que a gravidez terminou.
Pr. Semanas: A duração da gestação em semanas. Este campo é visível somente se você marcar a caixa Reverso (veja acima). A inserção de um valor neste campo irá apagar a data no campo LMP (veja acima).
Resultado: Escolha entre o nascimento vivo, aborto, morte e status desconhecido.
Nascimento Domiciliar: Verifique para indicar se uma paciente deu à luz em casa.
BBA (nascido antes da chegada): Verifique para indicar se uma paciente deu à luz durante o percurso para a instituição de saúde.

Avaliações Pré-natal

Na seção Avaliações Pré-natais do Histórico Obstétrico você pode armazenar os resultados de todas as avaliações antes do nascimento. Para cada avaliação os seguintes campos estão disponíveis:

Informação geral:

Data: A data da avaliação
Semanas de Gestação: Calculado automaticamente
Instituição: A instituição de saúde onde foi realizada a avaliação
Prof Saúde: O profissional de saúde responsável pela avaliação

Informações sobre a mãe:

Hipertensão: Marque esta caixa se a mãe tem hipertensão.
Pré-eclâmpsia: Marque esta caixa se a mãe tem pré-eclâmpsia.
Sobrepeso: Marque esta caixa se a mãe tem excesso de peso ou obesidade.
Diabetes: Marque esta caixa se a mãe tem intolerância à glicose ou diabetes.

Informações sobre a placenta:

Placenta Prévia: Verifique se aplicável
Placentação: Escolha entre decídua Normal, Acreta, Increta, Percreta
Vasa Prévia: Verifique se aplicável

Informações sobre o feto:

Altura Uterina
Frequência Cardíaca do Feto
EFW (Peso Fetal Estimado)
BPD (Diâmetro Biparental)
HC (Circunferência da Cabeça)
AC (Circunferência Abdominal)
FL (Tamanho do Fêmur)

Informação Perinatal e Intrapartum

A seção Informação Perinatal documenta tudo o que acontece imediatamente antes ou após o nascimento do bebê, isto é, a partir da semana 28 de gestação até os primeiros sete dias após o nascimento. Cada registro de Informação Perinatal e Intrapartum tem uma aba Principal e uma aba Informação Adicional.

Aba Principal

Semanas de Gestação
Admissão: Data e hora de admissão
Código
Modo do Parto: Escolha entre "Vaginal - Espontânea", "Vaginal - Extração a Vácuo", "Vaginal - Fórceps de Extração", ou "Cesária".
Apresentação Fetal: Escolha entre "cefálica", "podálica", ou "ombros".
Monitores: veja "Diálogo Monitor Perinatal" abaixo
Notas
Instituição
Profissional de Saúde

Diálogo Monitor de Perinatal

A seção Monitores permite gravar todos os sinais vitais da mãe e do feto. Cada registro de Monitor Perinatal fornece os seguintes valores:

Mãe:

Data e hora
Pressão Sistólica e Pressão Diastólica
Frequência Cardíaca Materna (em oposição a Frequência Cardíaca Fetal - veja abaixo)
Contrações
Dilatação do Cólon
Altura Uterina

Feto:

Posição Fetal: Escolha entre "Occipital/Cefálica Posterior", "Culatra Frank", "Culatra Completa", "Lie Transversal", ou "Culatra Podal".
Frequência Cardíaca Fetal: (em oposição a Frequência Cardíaca Materna - veja acima)

Complicações:

Sangramento: Verifique se apropriado
Mecônio: Verifique se apropriado

Aba Informações Adicionais

A aba Informações Adicionais fornece os seguintes campos:

Distócia
Episiotomia
Lacerações: Escolha entre "Perineal", "Vaginal", "Cervical", "Ligamento Largo", "Vulvar", "Retal", "Bexiga", ou "Uretral".
Hematoma: Escolha entre "Vaginal", "Vulvar", ou "Retroperitoneal".
Anomalias Placenta: Verifique as caixas Incompleta, Retida e Descolamento Prematuro de Placenta se for o caso.

Monitor do Puerpério

O puerpério é o período que começa imediatamente após o nascimento de uma criança e que se estende por cerca de seis semanas. É um momento em que o corpo da mãe, incluindo os níveis hormonais e tamanho do útero, retorna para um estado não-grávida.

A seção Monitor do Puerpério permite documentar esta fase. Cada registro fornece os seguintes dados:

Instituição
Profissional de Saúde
Data e Hora
Altura Uterina
Valor Lóquios: Escolha entre "normal", "abundante", ou "hemorragia".
Cor Lóquios: Escolha entre "rubra", "serosa", ou "alba".
Odor Lóquios: Escolha entre "normal" ou "ofensivo".