Protocolos Colaborativos/ TEV/Diagnóstico de TEP/Cintilografia de V/Q para diagnóstico de TEP
Cíntilografia de V/Q para diagnóstico de TEP[editar | editar código-fonte]
Considere a cintilografia como exame de primeira escolha para confirmar TEP em pacientes impossibilitados de receber contrastes ou Angio TC indisponível . |
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• Confirma a doença em pacientes de alta probabilidade com Cintilografia de alta probabilidade
• Exclui a doença em pacientes de baixa probabilidade na cintilografia e baixa probabilidade pré teste • Exclui a doença se exame normal • A grande variação da acurácia da cintilografia nesses trabalhos, deve-se a diferença da acurácia em diferentes cenários clínicos. Por exemplo, quando a probabilidade pré teste é concordante com a probabilidade no exame, a acurácia é alta, isto é alta probabilidade pré teste e alta probabilidade na cintilografia. No entanto, quando tais probabilidades são discordantes, ou seja, alta probabilidade pré teste e baixa probabilidade na cintilografia, a acurácia reduz de forma considerável. Isso é porque a cintilografia tem diferentes LR. Cintilografia normal tem ótima acurácia para descartar TEP. |
As evidências pré analisadas contidas nos sumários | Comentários | ||
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incluiram todos os desfechos críticos? | SIM | Todos os desfechos foram considerados | |
permitiram estimar os tamanhos dos efeitos? | SIM | Boa estimativa da porcentagem de pacientes poupados de exames invasivos pela estratificação de risco | |
oferecem informações sobre a confiança nas estimativas? | NÃO | O corpo de evidências usado nos sumários não permite definir a confiança | |
avalia preferências dos pacientes e custos? | NÃO | Não foi avaliado a preferência dos pacientes | |
são suficientes para uma tomada de decisão? | NÃO | Os diferentes resultados da cintilografia possuem acurácias diferentes. A acurácia vai variar da probabilidade pré teste e o resultado da cintilografia |
Tabela de Sumário de Achados[editar | editar código-fonte]
Desfecho: Acurácia
Intervenção | Número de Estudos | Porcentagem de Cintilografia não diagnósticas | Sensibilidade | Especificidade | VPP | VPN | LR + | LR- | Confiança |
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Cintilografia Pulmonar | 5 | 0 a 38.5% | 41 a 100% | 72 a 97% | 50 a 94% | 76 a 100% | 1.46 a 33.33 | 0.82 a 0 | Muito baixa |
Tabela evidenciando a porcentagem de TEP confirmado de acordo com a probabilidade pré teste e cintilografia[editar | editar código-fonte]
Resultado da Cintilografia | Probabilidade pré teste alta | Probabilidade pré teste moderada | Probabilidade pré teste baixa | LR |
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Alta probabilidade | 96% | 88% | 56% | +18.2 |
Intermediária Probabilidade | 66% | 28% | 16% | ---- |
Baixa probabilidade | 40% | 16% | 4% | -0.036 |
Normal | 0% | 6% | 2% | -0.03 |
Partindo de uma probabilidade pré teste de 30%
Desfecho: Acurácia
Intervenção | Verdadeiros Positivos | Verdadeiros Negativos | Falsos Positivos | Falsos Negativos | Não diagnóstica |
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Cintilografia V/Q para cada 100 pacientes | 123 a 300 | 504 a 679 | 196 a 21 | 177 a 0 | 0 a 385 |
Referência: NICE
Valores e Preferências dos Pacientes e Custos[editar | editar código-fonte]
Exame caro e pouco disponível e com alta taxa de exame inconclusvo