Protocolos Colaborativos/ TEV/Anticoagulantes diretos/Anticoagulação prolongada pacientes com TEV
Anticoagulação prolongada em pacientes com TEV[editar | editar código-fonte]
| Considere NOAC como primeira escolha para anticoagulação prolongada de pacientes com TEV, sem câncer, sem disfunção renal grave (ClCr<30) e não gestantes.. |
|---|
| Devido à provável menor taxa de sangramento dos NOAC comparados com AVK sem alteração dos demais desfechos críticos considere utilizá-lo levando em consideração o custo da medicação e a garantia da continuidade do uso |
| As evidências pré analisadas contidas nos sumários | Comentários | ||
|---|---|---|---|
| incluiram todos os desfechos críticos? | SIM | Todos os desfechos críticos foram analisados | |
| permitiram estimar os tamanhos dos efeitos? | SIM | Com exceção do Dynamed as demais referências apresentaram de maneira clara as estimativas dos efeitos | |
| oferecem informações sobre a confiança nas estimativas? | SIM | O corpo de evidências usado nos sumários permite definir a confiança | |
| avalia preferências dos pacientes e custos? | SIM | Os sumários levam em consideração a conveniência dos NOACs, todavia há menor ênfase nos custos | |
| são suficientes para uma tomada de decisão? | SIM | O corpo de evidências aponta que os NOACs não diferem dos AVK na maioria dos desfechos críticos avaliados, com exceção do risco de sangramento menor no primeiro grupo |
Tabela de Sumário de Achados[editar | editar código-fonte]
Dabigatrana
| nº participantes
nº estudos |
Taxa de eventos NOAC | Taxa de eventos AVK | Efeito absoluto | Confiança nas estimativas | |
|---|---|---|---|---|---|
| Morte (todas as causas) | 5107
(2 estudos) |
18/1000 | 18/1000 | 0 a menos por 1000
(de 6 a menos a 9 a mais) |
Moderada (por imprecisão) |
| Recorrência de TEV | 5107
(2 estudos) |
24/1000 | 22/1000 | 3 a mais por 1000
(de 5 a menos a 13 a mais) |
Moderada (por imprecisão) |
| Sangramento maior | 5107
(2 estudos) |
14/1000 | 20/1000 | 5 menos por 1000
( de 10 a menos a 2 a mais) |
Moderada (por imprecisão) |
Fonte: ACCP 10th, 2016
Rivaroxabana
| nº participantes
nº estudos |
Taxa de eventos NOAC | Taxa de eventos AVK | Efeito absoluto | Confiança nas estimativas | |
|---|---|---|---|---|---|
| Morte (todas as causas) | 8281
(2 estudos) |
23/1000 | 24/1000 | 1 a menos por 1000
(de 6 a menos a 6 a mais) |
Moderada (por imprecisão) |
| Recorrência de TEV | 8281
(2 estudos) |
21/1000 | 23/1000 | 2 a menos por 1000
(de 7 a menos a 5 a mais) |
Moderada (por imprecisão) |
| Sangramento maior | 8281
(2 estudos) |
10/1000 | 17/1000 | 8 menos por 1000
(3 de a menos a 11 a menos) |
Alta |
Fonte: ACCP 10th, 2016
Apixabana
| nº participantes
nº estudos |
Taxa de eventos NOAC | Taxa de eventos AVK | Efeito absoluto | Confiança nas estimativas | |
|---|---|---|---|---|---|
| Morte (todas as causas) | 5365
(1 estudo) |
15/1000 | 19/1000 | 4 a menos por 1000
(9 de a menos a 4 a mais) |
Moderada (por imprecisão) |
| Recorrência de TEV | 5365
(1 estudo) |
23/1000 | 27/1000 | 4 a mais por 1000
(11 de a menos a 5 a mais) |
Moderada (por imprecisão) |
| Sangramento maior | 5365
(1 estudo) |
6/1000 | 18/1000 | 13 menos por 1000
(5 de a menos a a 15 menos) |
Alta |
Fonte: ACCP 10th, 2016
Edoxabana
| nº participantes
nº estudos |
Taxa de eventos NOAC | Taxa de eventos AVK | Efeito absoluto | Confiança nas estimativas | |
|---|---|---|---|---|---|
| Morte (todas as causas) | 8240
(1 estudo) |
32/1000 | 31/1000 | 2 a mais por 1000
(de 6 a menos a 10 a mais) |
Moderada (por imprecisão) |
| Recorrência de TEV | 8240
(1 estudo) |
32/1000 | 35/1000 | 3 a menos por 1000
(de 15 a menos a 5 a mais) |
Moderada (por imprecisão) |
| Sangramento maior | 8240
(1 estudo) |
14/1000 | 16/1000 | 2 a menos por 1000
(de 6 a menos a 3 a mais) |
Moderada (por imprecisão) |
Fonte: ACCP 10th, 2016
Valores e Preferências dos Pacientes e Custos[editar | editar código-fonte]
Os NOAC não estão disponíveis na rede pública, representando um custo apreciável para o paciente, porém têm grande comodidade de uso por não demandar monitorização da dose.
O antagonista de vitamina K é barato e disponível na rede pública, porém há pouca comodidade no seu uso por demandar monitorização regular de RNI, necessitando flebotomia, visita regular ao laboratório e à clinica de anticoagulação. Demanda ainda dieta com aporte regular de vitamina K.