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Cíntilografia de V/Q para diagnóstico de TEP

Considere a cintilografia como exame de primeira escolha para confirmar TEP em pacientes impossibilitados de receber contrastes ou Angio TC indisponível .

• Confirma a doença em pacientes de alta probabilidade com Cintilografia de alta probabilidade • Exclui a doença em pacientes de baixa probabilidade na cintilografia e baixa probabilidade pré teste • Exclui a doença se exame normal • A grande variação da acurácia da cintilografia nesses trabalhos, deve-se a diferença da acurácia em diferentes cenários clínicos. Por exemplo, quando a probabilidade pré teste é concordante com a probabilidade no exame, a acurácia é alta, isto é alta probabilidade pré teste e alta probabilidade na cintilografia. No entanto, quando tais probabilidades são discordantes, ou seja, alta probabilidade pré teste e baixa probabilidade na cintilografia, a acurácia reduz de forma considerável. Isso é porque a cintilografia tem diferentes LR. Cintilografia normal tem ótima acurácia para descartar TEP.

As evidências pré analisadas contidas nos sumários		Comentários
incluiram todos os desfechos críticos?	SIM	Todos os desfechos foram considerados
permitiram estimar os tamanhos dos efeitos?	SIM	Boa estimativa da porcentagem de pacientes poupados de exames invasivos pela estratificação de risco
oferecem informações sobre a confiança nas estimativas?	NÃO	O corpo de evidências usado nos sumários não permite definir a confiança
avalia preferências dos pacientes e custos?	NÃO	Não foi avaliado a preferência dos pacientes
são suficientes para uma tomada de decisão?	NÃO	Os diferentes resultados da cintilografia possuem acurácias diferentes. A acurácia vai variar da probabilidade pré teste e o resultado da cintilografia

Tabela de Sumário de Achados

Desfecho: Acurácia

Intervenção	Número de Estudos	Porcentagem de Cintilografia não diagnósticas	Sensibilidade	Especificidade	VPP	VPN	LR +	LR-	Confiança
Cintilografia Pulmonar	5	0 a 38.5%	41 a 100%	72 a 97%	50 a 94%	76 a 100%	1.46 a 33.33	0.82 a 0	Muito baixa

Tabela evidenciando a porcentagem de TEP confirmado de acordo com a probabilidade pré teste e cintilografia

Resultado da Cintilografia	Probabilidade pré teste alta	Probabilidade pré teste moderada	Probabilidade pré teste baixa	LR
Alta probabilidade	96%	88%	56%	+18.2
Intermediária Probabilidade	66%	28%	16%	----
Baixa probabilidade	40%	16%	4%	-0.036
Normal	0%	6%	2%	-0.03

Partindo de uma probabilidade pré teste de 30%

Desfecho: Acurácia

Intervenção	Verdadeiros Positivos	Verdadeiros Negativos	Falsos Positivos	Falsos Negativos	Não diagnóstica
Cintilografia V/Q para cada 100 pacientes	123 a 300	504 a 679	196 a 21	177 a 0	0 a 385

Referência: NICE

Valores e Preferências dos Pacientes e Custos

Exame caro e pouco disponível e com alta taxa de exame inconclusvo