Protocolos Colaborativos/ TEV/Diagnóstico de TEP/Angiotomografia negativa com alta probabilidade de TEP

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Angiotomografia negativa com alta probabilidade de TEP[editar | editar código-fonte]

Em pacientes com alta probabilidade pré teste com Ango TC negativa, considere suspender anticoagulação desde de que os pacientes possam ser acompanhamentos de forma regular ambulatorialmente. Caso não possam ser acompanhados, considere solicitar USG de compressão de MMII antes dda suspensão da anticoagulação .
• A taxa de eventos de TEP, principalmente de TEP fatal é muito baixa em pacientes com alta probabilidade e Angio TC negativa. No entanto em alguns casos pode ser necessário a associação com USG de compressão de MMII visto a alta acurácia dessa associação para excluir com mais segurança TEP
As evidências pré analisadas contidas nos sumários Comentários
incluiram todos os desfechos críticos? SIM Todos os desfechos foram considerados
permitiram estimar os tamanhos dos efeitos? SIM Boa estimativa da porcentagem de pacientes poupados de exames invasivos pela estratificação de risco
oferecem informações sobre a confiança nas estimativas? SIM O corpo de evidências usado nos sumários permite definir a confiança
avalia preferências dos pacientes e custos? NÃO Os sumários não citam as preferências dos pacientes
são suficientes para uma tomada de decisão? NÃO Os sumários também transparecem dúvida em relação à essa situação. Dessa forma, o mais importante é ser transparente com o paciente explicitando as possibilidades de acordo com a taxa de eventos e a possibilidade de associação do US de compressão

Tabela de Sumário de Achados[editar | editar código-fonte]

SUMÁRIO DE ACHADOS PARA INTERVENÇÃO: ESCORE DE WELLS E D-DÍMERO

Desfecho: Número de eventos de TEV após suspensão de anticoagulação em pacientes de alta probabilidade após Angio TC negativa

Estudo Design do estudo Pacientes sumetidos a intervenção Efeito Confiança
Christopher study (2006) Coorte prospective 3306 pacientes 1436 com anticoagulação suspensa devido a ANGIO TC NEGATIVA

Acompanhados por 3 meses

Eventos de TEP 1.3% IC ( 0.7%-2.0%)


TEP Fatal 0.5% IC (0.2% -1%)

Moderada
ADJUST-PE study. (2014) Coorte prospectivo 3346 pacientes 1481 com anticoagulação suspensa devido a ANGIO TC NEGATIVA

Acompanhados por 3 meses

TEP não fatal 0.2%

TEP fatal 0%

TVP 0.1%

2 eventos indeterminados

Moderada
Moores LK (2004) Revisão sistemática 23 estudos 4657 com anticoagulação suspensa devido a ANGIO TC NEGATIVA

Acompanhados por 3 meses

Eventos de TEP 1.4% IC ( 1.1%- 1.8%)

TEP fatal 0.51% IC ( 0.33 – 0.76%)

Moderada
Rene Quiroz (2005) Revisão Sistemática 15 estudos 3500 com anticoagulação suspensa devido a ANGIO TC NEGATIVA

Acompanhados por 3 meses

LR – da Angio TC 0.01 IC (0.01-0.02)

Valor preditivo Negativo 99.4% IC ( 98.7% -99.9%)

Moderada
Estudo Design Acurácia da Associação ANGIO TC + USG de MMII proximal para descartar TEP medida em LR Confiança
Pierre-Marie Roy et all Revisão sistemática 2005 BMJ- LR - 0.04 ALTA

Valores e Preferências dos Pacientes e Custos[editar | editar código-fonte]

Decisão compartilhada deixando bem claro para os pacientes os riscos de manter a anticoagulação e da taxa de eventos em relação à suspensão da terapia. Expor para o paciente a possibilidade de exame complementar para corroborar a decisão de suspender a anticoagulação.