Angiotomografia negativa com alta probabilidade de TEP

Em pacientes com alta probabilidade pré teste com Ango TC negativa, considere suspender anticoagulação desde de que os pacientes possam ser acompanhamentos de forma regular ambulatorialmente. Caso não possam ser acompanhados, considere solicitar USG de compressão de MMII antes dda suspensão da anticoagulação .
• A taxa de eventos de TEP, principalmente de TEP fatal é muito baixa em pacientes com alta probabilidade e Angio TC negativa. No entanto em alguns casos pode ser necessário a associação com USG de compressão de MMII visto a alta acurácia dessa associação para excluir com mais segurança TEP

As evidências pré analisadas contidas nos sumários		Comentários
incluiram todos os desfechos críticos?	SIM	Todos os desfechos foram considerados
permitiram estimar os tamanhos dos efeitos?	SIM	Boa estimativa da porcentagem de pacientes poupados de exames invasivos pela estratificação de risco
oferecem informações sobre a confiança nas estimativas?	SIM	O corpo de evidências usado nos sumários permite definir a confiança
avalia preferências dos pacientes e custos?	NÃO	Os sumários não citam as preferências dos pacientes
são suficientes para uma tomada de decisão?	NÃO	Os sumários também transparecem dúvida em relação à essa situação. Dessa forma, o mais importante é ser transparente com o paciente explicitando as possibilidades de acordo com a taxa de eventos e a possibilidade de associação do US de compressão

Tabela de Sumário de Achados

SUMÁRIO DE ACHADOS PARA INTERVENÇÃO: ESCORE DE WELLS E D-DÍMERO

Desfecho: Número de eventos de TEV após suspensão de anticoagulação em pacientes de alta probabilidade após Angio TC negativa

Estudo	Design do estudo	Pacientes sumetidos a intervenção	Efeito	Confiança
Christopher study (2006)	Coorte prospective 3306 pacientes	1436 com anticoagulação suspensa devido a ANGIO TC NEGATIVA Acompanhados por 3 meses	Eventos de TEP 1.3% IC ( 0.7%-2.0%) TEP Fatal 0.5% IC (0.2% -1%)	Moderada
ADJUST-PE study. (2014)	Coorte prospectivo 3346 pacientes	1481 com anticoagulação suspensa devido a ANGIO TC NEGATIVA Acompanhados por 3 meses	TEP não fatal 0.2% TEP fatal 0% TVP 0.1% 2 eventos indeterminados	Moderada
Moores LK (2004)	Revisão sistemática 23 estudos	4657 com anticoagulação suspensa devido a ANGIO TC NEGATIVA Acompanhados por 3 meses	Eventos de TEP 1.4% IC ( 1.1%- 1.8%) TEP fatal 0.51% IC ( 0.33 – 0.76%)	Moderada
Rene Quiroz (2005)	Revisão Sistemática 15 estudos	3500 com anticoagulação suspensa devido a ANGIO TC NEGATIVA Acompanhados por 3 meses	LR – da Angio TC 0.01 IC (0.01-0.02) Valor preditivo Negativo 99.4% IC ( 98.7% -99.9%)	Moderada

Estudo	Design	Acurácia da Associação ANGIO TC + USG de MMII proximal para descartar TEP medida em LR	Confiança
Pierre-Marie Roy et all	Revisão sistemática 2005 BMJ-	LR - 0.04	ALTA

Valores e Preferências dos Pacientes e Custos

Decisão compartilhada deixando bem claro para os pacientes os riscos de manter a anticoagulação e da taxa de eventos em relação à suspensão da terapia. Expor para o paciente a possibilidade de exame complementar para corroborar a decisão de suspender a anticoagulação.